Stadium I

Einseitiger Befall

Stadium I,5

Einseitiger und axialer Befall

Stadium II

Beidseitiger Befall ohne Störung der Stellreflexe

Stadium II,5

Beidseitiger Befall mit leichter Störung der Stellreflexe bei Retropulsion

Stadium III

Beidseitiger Befall und posturale Instabilität

Stadium IV

Patient benötigt Hilfe bei Verrichtungen des täglichen Lebens

1. Intellektuelle Einschrankung:

0

– Keine.

1

– Leicht. Vergesslichkeit mit teilweiser Erinnerung an Ereignisse und keine anderweitigen Schwierigkeiten.

2

– Mäßiger Gedächtnisverlust mit Desorientierung und mäßigen Schwierigkeiten beim Meistern komplexer Probleme. Leichte, aber definitive Einschränkung zu Hause mit der Notwendigkeit einer gelegentlichen Hilfe.

3

– Schwerer Gedächtnisverlust mit zeitlicher und häufig örtliche Desorientierung. Schwere Einschränkung bei der Bewältigung von Problemen.

4

– Schwerer Gedächtnisverlust, Orientierung nur zur Person erhalten. Kann keine Urteile fällen und keine Probleme lösen. Benötigt bei der persönlichen Pflege viel Hilfe. Kann nicht mehr alleine gelassen werden.

2. Denkstörungen (als Folge von Demenz oder Medikamenten-Intoxikationen):

0

– Keine

1

– Lebhafte Träume.

2

– »Gutartige« Halluzinationen mit erhaltener Einsicht.

3

– Gelegentliche bis häufige Halluzinationen und Wahnvorstellungen; keine Einsicht; könnte sich störend auf die täglichen Aktivitäten auswirken.

4

– Persistierende Halluzinationen, Wahnvorstellungen oder floride Psychose.

Kann sich nicht selbst versorgen.

3. Depression:

0

– Nicht vorhanden.

1

– Zeitweise Traurigkeit oder Schuldgefühl stärker als normal, niemals Tage oder Wochen anhaltend.

2

– Anhaltende Depression (1 Woche oder länger).

3

– Anhaltende Depression mit vegetativen Symptomen (Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme, Verlust des Interesses).

4

– Anhaltende Depression mit vegetativen Symptomen und Selbstmordgedanken oder -absichten.

4. Motivation/Initiative:

0

– Normal.

1

– Weniger energisch als sonst; stärker passiv.

2

– Fehlende Initiative oder Desinteresse an nicht routinemäßigen Aktivitäten.

3

– Fehlende Initiative oder Desinteresse an täglichen (routinemäßigen) Aktivitäten.

5. Sprache:

0

– Normal.

1

– Leicht beeinträchtigt. Keine Verständigungsschwierigkeiten.

2

– Mäßig beeinträchtigt. Wird bisweilen gebeten, etwas zu wiederholen.

3

– Stark beeinträchtigt. Wird häufig gebeten, etwas zu wiederholen.

4

– Meistens unverständlich.

6. Speichelsekretion:

0

– Normal.

1

– Gering, aber eindeutig vermehrter Speichel im Mund; nachts gelegentlich Speichelaustritt.

2

– Mäßig vermehrte Speichelsekretion; eventuell minimaler Speichelaustritt.

3

– Deutlich vermehrte Speichelsekretion mit leichtem Speichelaustritt.

4

– Ausgeprägter Speichelaustritt, muß ständig Papiertuch oder Taschentuch benutzen.

7. Schlucken:

0

– Normal.

1

– Leicht beeinträchtigt. Keine Verständigungsschwierigkeiten.

2

– Mäßig beeinträchtigt. Wird bisweilen gebeten, etwas zu wiederholen.

3

– Stark beeinträchtigt. Wird häufig gebeten, etwas zu wiederholen.

4

– Meistens unverständlich.

8. Handschrift:

0

– Normal.

1

– Etwas langsam oder klein.

2

– Mäßig langsam oder klein; sämtliche Wörter leserlich.

3

– Stark beeinträchtigt; nicht alle Wörter leserlich.

4

– Die Mehrzahl der Wörter ist unleserlich.

9. Speisen schneiden und mit Utensilien umgehen:

0

– Normal.

1

– Etwas langsam und unbeholfen, aber keine Hilfe erforderlich.

2

– Kann die meisten Speisen schneiden, jedoch unbeholfen und langsam; etwas Hilfe erforderlich.

3

– Speisen müssen von jemandem geschnitten werden, kann aber noch langsam essen.

4

– Muss gefüttert werden.

10. Anziehen:

0

– Normal.

1

– Etwas langsam, aber keine Hilfe erforderlich.

2

– Gelegentliche Hilfe beim Knöpfen, beim Schlüpfen in die Ärmel.

3

– Beträchtliche Hilfe erforderlich, kann aber manches alleine schaffen.

4

– Hilfslos.

11. Hygiene:

0

– Normal.

1

– Etwas langsam, aber keine Hilfe erforderlich.

2

– Braucht beim Duschen und Baden Hilfe; oder bei Körperpflege sehr langsam.

3

– Braucht beim Waschen, Zähnebürsten, Haarekämmen und beim Gang auf die Toilette Hilfe.

4

– Blasen-Katheter oder andere mechanische Hilfsmittel.

12. Umdrehen im Bett und Bettwasche zurechtziehen:

0

– Normal.

1

– Etwas langsam und unbeholfen, benötigt aber keine Hilfe.

2

– Kann sich alleine, jedoch unter großen Schwierigkeiten, herumdrehen und die Bettwäsche zurechtziehen.

3

– Beginnt, kann sich aber nicht alleine im Bett umdrehen oder die Bettwäsche zurechtziehen.

4

– Hilfslos.

13. Fallen (unabhangig von Starre):

0

– Kein.

1

– Seltenes Fallen.

2

– Gelegentliches Fallen, weniger als einmal pro Tag.

3

– Fällt durchschnittlich einmal pro Tag.

4

– Fällt häufiger als einmal pro Tag.

14. Erstarren beim Gehen:

0

– Kein.

1

– Seltenes Erstarren beim Gehen; eventuell verzögerter Start.

2

– Gelegentliches Erstarren beim Gehen.

3

– Regelmäßiges Erstarren. Gelegentliches Fallen nach Erstarren.

4

– Häufiges Fallen nach Erstarren.

15. Laufen:

0

– Normal.

1

– Leichte Schwierigkeiten. Eventuell fehlendes Mitschwingen der Arme eventuell Neigung das Bein nachzuziehen.

2

– Mäßige Schwierigkeiten, benötigt jedoch wenig oder keine Hilfe.

3

– Schwere Gehstörung, benötigt Hilfe.

4

– Kann selbst mit Hilfe nicht mehr gehen.

16. Tremor:

0

– Keiner.

1

– Leicht und selten auftretend.

2

– Mäßig; für den Patienten lästig.

3

– Stark, bei zahlreichen Aktivitäten hinderlich.

4

– Ausgeprägt; bei den meisten Aktivitäten hinderlich.

17. Sensorische Beschwerden infolge von Parkinsonismus:

0

– Keine.

1

– Gelegentliches Taubheitsgefühl, Kribbeln oder leichte Schmerzen.

2

– Häufiges Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Schmerzen, nicht störend.

3

– Häufig schmerzhafte Empfindungen.

18. Sprache:

0

– Normal.

1

– Leichte Abnahme von Ausdruck, Diktion und/oder Volumen.

2

– Monoton, verwaschen, aber verständlich; mäßig behindert.

3

– Deutliche Beeinträchtigung, schwer zu verstehen.

4

– Unverständlich.

19. Gesichtsausdruck:

0

– Normal.

1

– Minimal veränderte Mimik, könnte ein normales »Pokergesicht« sein.

2

– Leichte, aber eindeutig abnorme Verminderung des Gesichtsausdruckes.

3

– Mäßig verminderte Mimik; Lippen zeitweise geöffnet.

4

– Maskenhaftes oder erstarrtes Gesicht mit stark oder völlig fehlendem Ausdruck; Lippen stehen um 7 mm auseinander.

20. Ruhetremor (jeweils für Gesicht, rechte Hand, linke Hand, rechter Fuß, linker Fuß ermitteln):

0

– Keine.

1

– Leicht und selten vorhanden.

2

– Geringe Amplitude persistierend; oder mäßige Amplitude, aber nur intermittierend auftretend.

3

– Mäßige Amplitude, die meiste Zeit vorhanden.

4

– Ausgeprägte Amplitude, die meiste Zeit vorhanden

21. Aktions- oder Haltungstremor der Hande (jeweils für rechts und links ermitteln):

0

– Fehlt.

1

– Leicht; bei Bewegung vorhanden.

2

– Mäßige Amplitude, bei Bewegung vorhanden.

3

– Mäßige Amplitude, bei Beibehalten der Haltung und bei Bewegung vorhanden.

4

– Ausgeprägte Amplitude; beim Essen störend.

22. Rigiditat (Geprüft bei passiver Bewegung der großen Gelenke am sitzenden Patienten. Zahnradphanomen kann ignoriert werden. Jeweils für Nacken, rechte obere Extremitat, linke ob ere Extremitat, rechte untere Extremitat und linke untere Extremitat ermitteln):

0

– Fehlt.

1

– Leicht oder nur erkennbar bei Aktivierung durch spiegelbildliche oder andere Bewegungen.

2

– Leicht bis mäßig.

3

– Ausgeprägt, jedoch voller Bewegungsumfang bleibt erreicht.

4

– Stark; Schwierigkeit beim Ausführen aller Bewegungen.

23. Fingerklopfen (Patient berührt in rascher Reihenfolge und bei größtmöglicher Amplitude und mit jeder Hand gesondert den Daumen mit dem Zeigefinger. Jeweils für rechts und links ermitteln):

0

– Normal.

1

– Leichte Verlangsamung und/oder Verringerung der Amplitude.

2

– Mäßig eingeschränkt. Eindeutige und frühzeitige Ermüdung. Bewegung kann gelegentlich unterbrochen werden.

3

– Stark eingeschränkt. Verzögerter Start der Bewegungen oder Unterbrechung fortlaufender Bewegungen.

4

– Kann die Aufgabe kaum ausführen.

24. Handbewegungen (Patient öffnet und schließt die Hande in rascher Reihenfolge bei größtmöglicher Amplitude und mit jeder Hand gesondert. Jeweils für rechts und links ermitteln):

0

– Normal.

1

– Leichte Verlangsamung und/oder Verringerung der Amplitude.

2

– Mäßig eingeschränkt. Eindeutige und frühzeitige Ermüdung. Bewegung kann gelegentlich unterbrochen werden.

3

– Stark eingeschränkt. Verzögerter Start der Bewegungen oder Unterbrechung fortlaufender Bewegungen.

4

– Kann die Aufgabe kaum ausführen.

25. Rasch wechselnde Bewegungen der Hande (Pronation-Supinationsbewegun der Hande, vertikal oder horizontal, mit größtmöglicher Amplitude, beide Hande gleichzeitig. Jeweils für rechts und links ermitteln):

0

– Normal.

1

– Leichte Verlangsamung und/oder Verringerung der Amplitude.

2

– Mäßig eingeschränkt. Eindeutige und frühzeitige Ermüdung. Bewegung kann gelegentlich unterbrochen werden.

3

– Stark eingeschränkt. Verzögerter Start der Bewegungen oder Unterbrechung fortlaufender Bewegungen.

4

– Kann die Aufgabe kaum ausführen.

26. Agilitat der Beine (Der Patient klopft in rascher Reihenfolge mit der Ferse auf den Boden und hebt dabei das ganze Bein an. Die Amplitude soll mindestens 7,5 cm betragen. Jeweils für rechts und links ermitteln):

0

– Normal.

1

– Leichte Verlangsamung und/oder Verringerung der Amplitude.

2

– Mäßig eingeschränkt. Eindeutige und frühzeitige Ermüdung. Bewegung kann gelegentlich unterbrocken werden.

3

– Stark eingeschränkt. Verzögerter Start der Bewegungen oder Unterbrechung fortlaufender Bewegungen.

4

– Kann die Aufgabe kaum ausführen.

27. Aufstehen vom Stuhl (Patient versucht mit vor der Brust verschrankten Armen von einem geradelehnigen Holz- oder Metallstuhl aufzustehen):

0

– Normal.

1

– Langsam; kann mehr als einen Versuch benötigen.

2

– Stößt sich an den Armlehnen hoch.

3

– Neigt zum Zurückfallen und muß es eventuell mehrmals versuchen, kann jedoch ohne Hilfe aufstehen.

4

– Kann ohne Hilfe nicht aufstehen.

28. Haltung:

0

– Normal aufrecht.

1

– Nicht ganz aufrecht, leicht vorgebeugte Haltung; könnte bei einem älteren Menschen normal sein.

2

– Mäßig vorgebeugte Haltung; eindeutig abnorm, kann leicht zu einer Seite geneigt sein.

3

– Stark vorgebeugte Haltung mit Kyphose; kann mäßig zu einer Seite geneigt sein.

4

– Ausgeprägte Beugung mit extrem abnormer Haltung.

29. Gang:

0

– Normal.

1

– Geht langsam, kann einige kurze Schritte schlurfen, jedoch keine Festination oder Propulsion.

2

– Gehen schwierig, benötigt aber wenig oder keine Hilfe; eventuell leichtes Trippeln, kurze Schritte oder Propulsion.

3

– Starke Gehstörung, benötigt Hilfe.

4

– Kann überhaupt nicht gehen, auch nicht mit Hilfe.

30. Haltungsstabilitat (Reaktion auf plötzliches Verlagern nach hinten durch Ziehen an den Schultern des Patienten; der mit geöffneten Augen und leicht auseinanderstehenden Füßen geradesteht. Der Patient ist darauf vorbereitet):

0

– Normal.

1

– Retropulsion, gleicht aber ohne Hilfe aus.

2

– Fehlen einer Haltungsreaktion; würde fallen, wenn er nicht vom Untersucher aufgefangen würde.

3

Sehr instabil; neigt dazu, spontan das Gleichgewicht zu verlieren.

4

– Kann nicht ohne Unterstützung stehen.

31. Bradykinesie und Hypokinesie des Körpers (Kombination aus Langsamkeit, Zögern, verminderten Mitbewegungen der Arme, geringe Bewegungsamplitude und allgemeine Bewegungsarmut):

0

– Keine.

1

– Minimale Verlangsamung, Bewegung wirkt beabsichtigt; könnte bei manchen Menschen normal sein. Möglicherweise herabgesetzte Amplitude.

2

– Leichte Verlangsamung und Bewegungsarmut, die eindeutig abnorm sind.

Alternativ auch herabgesetzte Amplitude.

3

– Mäßige Verlangsamung und Bewegungsarmut oder Herabsetzung der Amplitude.

A DYSKINESIEN

32. Dauer: Zu welcher Tageszeit treten die Dyskinesien auf?

(Anamnestische Angaben)

0

– Keine.

1

– 1 – 25 % des Tages.

2

– 26 – 50 % des Tages.

3

– 51 – 75 % des Tages.

4

– 76 – 100 % des Tages.

33. Behinderung: Wie hinderlich sind die Dyskinesien? (Anamnestische Angaben; können durch Untersuchung in der Sprechstunde modifiziert werden.)

0

– Keine Behinderung.

1

– Leichte Behinderung.

2

– Mäßige Behinderung.

3

– Starke Behinderung.

4

– Vollständige Behinderung

34. Schmerzhafte Dyskinesien: Wie schmerzhaft sind die Dyskinesien?

0

– Kleine schmerzhaften Dyskinesien.

1

– Leicht.

2

– Mäßig.

3

– Stark.

4

– Ausgeprägt.

35. Auftreten von Dystonie am frühen Morgen (anamnestische Angaben):

0

– Nein.

1

– Ja.

B KLINISCHE FLUKTUATIONEN

36. Lassen sich »Off«-Perioden z.B. zeitlich nach einer Medikamenteneinnahme voraussagen?

0

– Nein.

1

– Ja.

37. Sind »Off«-Perioden zeitlich nach einer Medikamenteneinnahme vorhersagbar?

0

– Nein.

1

– Ja.

38. Treten »off«-Perioden plötzlich auf, z.B. innerhalb von wenigen Sekunden?

0

– Nein.

39. Für welche Dauer befindet sich der Patient tagsüber durchschnittlich im »Off«-Stadium?

0

– Überhaupt nicht.

1

– 1 – 25 % des Tages.

C ANDERWEITIGE KOMPLIKATIONEN

2

– 26 – 50 % des Tages.

3

– 51 – 75 % des Tages.

4

– 76 – 100 % des Tages.

40. Leidet der Patient an Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen?

0

– Nein.

1

– Ja.

41. Leidet der Patient an Schlafstörungen, z.B. Schlaflosigkeit oder Schlafrigkeit?

0

– Nein.

1

– Ja.

42. Hat der Patient orthostatische Symptome?

0

– Nein.

1

– Ja.

Stadium 0

= Keine Anzeichen der Erkrankung.

Stadium I

= Einseitige Erkrankung.

Stadium I, 5

= Einseitige und axiale Beteiligung.

Stadium II

= Beidseitige Erkrankung ohne Gleichgewichtsstörung.

Stadium II, 5

= Leichte beidseitige Erkrankung mit Ausgleich beim Zugtest.

Stadium III

= Leichte bis mäßige beidseitige Erkrankung: leichte Haltungsinstabilität; körperlich unabhängig.

Stadium IV

= Starke Behinderung; kann noch ohne Hilfe laufen oder stehen.

1. Bradykinesie der Hände

0 =

normal

1 =

angedeutete Verlangsamung

2 =

mäßig, Mikrographie

3 =

schwer, deutliche Funktionsbeeinträchtigung

2. Rigor

0 =

keiner

1 =

angedeutet

2 =

mäßig

3 =

schwer (besteht auch unter Medikamenten)

3. Haltung

0 =

normal

1 =

Kopf bis 12,5 cm nach vorne

2 =

Kopf bis 15 cm nach vorne, Armbeugung

3 =

Kopf mehr als 15 cm nach vorne, Armbeugung über die Hüfte

4. Mitschwingen der Arme

0 =

normal

1 =

ein Arm vermindert

2 =

ein Arm schwingt nicht

3 =

beide Arme schwingen nicht

5. Gangbild

0 =

normal

1 =

Schrittverkürzung auf 30–45 cm

2 =

Schrittverkürzung auf 15–30 cm

3 =

Schrittverkürzung auf unter 10 cm, Stotterschritte

6. Tremor

0 =

keiner

1 =

Amplitude < 2,5 cm

2 =

Amplitude < 10 cm

3 =

Amplitude > 10 cm, Schreiben und Essen sind unmoglich

7. Gesicht

0 =

normal

1 =

ausgedehnte Hypomimie

2 =

mäßige Hypomimie, Mund zeitweise offen

3 =

eingefrorenes Gesicht, Speichelfluß

8. Seborrhö

0 =

keine

1 =

vermehrt

2 =

ölige Haut, dünner Film

3 =

dicker Film, gesamter Kopf

9. Sprechen

0 =

normal

1 =

heiser, schlecht moduliert

2 =

heiser, monoton, undeutlich

3 =

Palilalie

10. Selbständigkeit

0 =

normal

1 =

beeinträchtigt, aber erhalten

2 =

teilweise auf Hilfe angewesen, braucht viel Zeit zu allem

3 =

vollständig abhängig

0 =

Nicht beobachtet (non-observed);

1 =

Leicht, keine Beeinträchtigung der freiwilligen Motorik, die in den Test mit einbezogen ist (mild, no interference with voluntaray motor acts involved in the rated task);

2 =

Mäßig, Beeinträchtigung der freiwilligen Motorik, die in den Test mit einbezogen ist, aber der Test ist komplett durchführbar (moderate, there is interference with voluntary motor acts involved in the rated task but it can be completed);

3 =

Schwer, starke Beeinträchtigung der freiwilligen Motorik, die in den Test einbezogen ist, die Durchführung des Tests ist stark eingeschränkt (severe, there is intensive interference with voluntary motor acts involved in the rated task, and completion is greatly limited);

1 =

Gesicht, einschließlich Kiefer, Lippen, Zunge und andere Komponenten des Gesichtes;

2 =

Nacken, einschließlich Kopfnicken, Rotation und Neigung;

3 =

Rumpf, einschließlich Abdomen, Rücken und Hüften;

4 =

Obere Extremitäten, rechtsseitig einschließlich Schulter, Ober- und Unterarm und Hand;

5 =

Obere Extremitäten, linksseitig;

6 =

Untere Extremitäten, rechtsseitig, einschließlich »Hinausschießen« der Beine beim Gehen, Rotation und Fußbewegung;

0 =

Nicht beobachtete Dystonie (non-observed);

1 =

Leicht, keine Beeinträchtigung der freiwilligen Motorik, die in den Test mit einbezogen ist (mild, no interference with voluntaray motor acts involved in the rated task);

2 =

Mäßig, Beeinträchtigung der freiwilligen Motorik, die in den Test mit einbezogen ist, aber der Test ist komplett durchführbar (moderate, there is interference with voluntary motor acts involved in the rated task but it can be completed);

3 =

Schwer, starke Beeinträchtigung der freiwilligen Motorik, die in den Test einbezogen ist, die Durchführung des Tests ist stark eingeschränkt (severe, there is intensive interference with voluntary motor acts involved in the rated task, and completion is greatly limited);

1 =

Gesicht, einschließlich Kiefer, Lippen, Zunge und andere Komponenten des Gesichtes;

2 =

Nacken, einschließlich Torsion und Drehung, ante- und retrocollis;

3 =

Rumpf, einschließlich Abdomen, Rücken und Hüften;

4 =

Obere Extremitäten, rechtsseitig einschließlich Schulter, Ober- und Unterarm und Hand;

5 =

Obere Extremitäten, linksseitig;

6 =

Untere Extremitäten, rechtsseitig, einschließlich Rotation der Beine und verschiedener fokaler Dystonien, zum Beispiel Wadenkrämpfe, Fußhebung;

1.

Essen

◦ unabhängig

◦ braucht Hilfe

◦ muss gefüttert werden

2.

Waschen

◦ ohne Hilfe

◦ nur mit Hilfe

3.

Körperpflege (Zähne putzen, kämmen etc.)

◦ ohne Hilfe

◦ nur mit Hilfe

4.

Anziehen

◦ unabhängig

◦ nur mit Hilfe

◦ völlig abhängig

5.

Mastdarmkontrolle

◦ mit Hilfsmitteln/unabhängig

◦ gelegentlich unfreiwilliger Abgang, Hilfe nötig

◦ Inkontinenz

6.

Blasenkontrolle

◦ unabhängig

◦ gelegentlicher Urinabgang, Hilfe nötig

◦ Inkontinenz, Dauerkatheter

7.

Toilettenbenutzung

◦ unabhängig

◦ mit Hilfe

◦ bettlägerig, völlig abhängig

8.

Rollstuhl-Bett-Transfer

◦ unabhängig (ggf. unter Benutzung eines Rollstuhls)

◦ minimale Unterstützung erforderlich

◦ kann sitzen, bracht aber massive Unterstützung

◦ bettlägerig

9.

Bewegungsfähigkeit

◦ selbstständig (ggf. mit Gehhilfe, kein Gehwagen)

◦ mit Unterstützung (Begleitperson, Gehwagen)

◦ selbständig mit Rollstuhl inkl. Wenden (nur bei Gehunfähigkeit)

◦ immobil im Rollstuhl

10.

Treppensteigen

◦ unabhängig (ggf. mit Hilfsmitteln)

◦ mit Hilfe möglich (Begleitperson)

◦ unmöglich

Gesamt